再審査請求の裁決例要約＆解説

こんにちは、一宮障害年金サポートテラス代表の小島です。

 

令和５年１０月３１日の再審査請求の裁決です。

https://www.mhlw.go.jp/topics/bukyoku/shinsa/syakai/dl/05-r04_05/11_07.pdf

 

簡潔に要約すると、

請求人は自閉症。２０歳前障害として、障害基礎年金２級として裁定された。

請求人はこれを不服とし等級は１級として審査請求を経て再審査請求をした。

 

結果→原処分取り消し

 

１級が認められた事例になります。

 

事実の認定及び判断として、診断書の日常生活能力が７項目全てが「助言や指導をしてもできない若しくは行わない」と判定され、日常生活能力の程度は（４）「日常生活能力における身のまわりのことも多くの援助が必要である」と評価されており、診断書の日常生活の内容としては１級レベルをクリアしていると思われます。

また、実際の日常生活についても、請求者は就労支援施設B型作業所に通所しているが、常に職員の指導・助言が必要など、かなりのまわりの援助をうけないと生活はままならない状況がわかります。

１級が認められるには、診断書の日常生活の内容が１級レベルであること、実際の障害の程度も１級レベル（発達障害であれば、「社会性やコミュニケーション能力が欠如しており、かつ、著しく不適応な行動がみられるため、日常生活への適応が困難で常時援助を必要とするもの」→障害認定基準）

ということが、社会保険審査会に伝われば１級が認められることになります。

診断書以外の部分については、申立書など書類で伝える必要があります。どのように実態を十分に伝えることができるかが検討しなければならないことになってくるでしょう。

もちろん、診断書についても、医師へ現状を十分に伝えたうえで、診断書を作成していただくことも重要です。

 

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